2023. 청소년 동아리 연합(RODA) 활동 신청서 동아리담당자 이메일 : hohyun01@snyouth.or.kr 로 신청서 보내주세요
동아리명				활동분야
동아리 소개
<동아리 대표자>
성 명				학교
학년/반				E-mail/Homepage
집 전화번호				주 소
H.P
※ 지도자(선생님)가 없을시, 동아리 대표자를 적어주면 됩니다.
<동아리 부원명단>
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<동아리 부원명단>
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위와 같이 분당판교청소년수련관에서 운영하고 있는 청소년동아리에 자발적인 참가의사에 의해 등록하여 활동하고자 합니다. 기관과 청소년 개인정보의 비밀을 지키고, 활동 수칙을 준수하는 등 동아리 단원으로서의 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 아울러 행사 중 본인의 초상 사진, 영상물에 기록될 경우 향후 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 2023년 월 일 보호자 (인 또는 서명), 대표자 (인 또는 서명) ※ 만 14세 이상은 보호자 서명 작성 하지 않아도 되며 14세 이하는 보호자 서명 필히 작성

2023. 청소년 동아리 연합(RODA) 계획서
동아리명		활동분야

<활동 기본사항>
구 분	내 용
설립목적
지난활동내역 (공연, 대회, 수상)
활동목표

<세부 활동계획>
구 분	주요활동내용
1월
2월
3월
4월
5월

구 분	주요활동내용
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월

<동아리 약정서>

1. 시설물 사용 전에 담당자와 협의하고, 사용시간을 엄수하며 사용 후 주위를 정리한다.

2. 부주의로 일어난 사고는 당사자(동아리)가 책임을 진다.

3. 수련관 관련 행사나 모임(워크샵, 축제, 정기회의 등)은 참여를 원칙으로 한다.

4. 그 외 모든 활동은 동아리 회칙에 준하며, 담당지도자와 협의 하에 이뤄진다.

5. 위 사항 위배 시 담당지도자의 재량에 따라 활동제재를 가할 수 있다.

(ex. 욕설, 흡연, 폭력행위, 음주, 성적문란행위 등 수련관 이용 기본예절 포함)

2023년      월      일

대표자           (인)

귀하

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 귀 시설 이용과 관련하여 귀 시설에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 회원등록 여부 판단, 등록ㆍ유지ㆍ관리, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등 ○ 신용카드 승인 및 취소, 위험에 대한 보험 가입, 본인의 개인정보의 유지ㆍ관리 등에 활용 ○ 청소년수련관 행사 등의 참여에 따른 사전 사후 서비스 관련 정보 제공 등에 활용
수집ㆍ이용ㆍ제공 될 항목	○ 개인식별정보: 성명, 보험가입시(주민번호), 생년월일, 주소, 전자우편(홈페이지 선택가능), 연락처 등 고유 식별정보 관련 ○ 프로그램: 프로그램 종류, 거래조건(현금, 카드), 등록일시, 금액 등 등록정보 및 내역 정보 ○ 홈페이지: 이용자 아이디, 접속 아이피 이용기록 ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련 ○ 홍보ㆍ안내 서비스 관련(전화, SMS 등의 공공목적으로 사용) ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 회원이 제공한 정보
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수집ㆍ이용ㆍ제공 동의 여부	○ 귀 시설에 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	☞ 거부시 프로그램(회원) 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다. ☞ 거부시 단체 여행자 보험에 가입하지 않겠습니다.		( 동의 □ 동의하지 않음 □)
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본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 『개인정보보호법』에 명기된 법률에 의거 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 안내문 작성에 동의합니다. 2023년 월 일(신청일)
※ 생년월일 : 년 월 일(동명이인을 구별하기 위함)		신청인 :		(서명)
□ 만14세 미만의 아동 대리인(동의권자) (서명) 신청인과의 관계 : 신청인의