[신청서류] 참가신청서(지정서식)

판교유스센터 - 네오위즈 마법나무재단 공동기획사업

2025. 청년 임팩트창업 프로젝트 『소셜NOVA』

참가 신청서

신청정보
지원 현황	팀명			인원	총 명
	대표자	성명		생년월일	YYYY.MM.DD.
		주소 (주민등록)
		연락처	010-OOOO-OOOO	소속	※ 대학, 직장, 창업준비 등
활동 개요	팀소개
	프로젝트 신청동기
	창업아이템
위 지원팀은 2025. 청년 임팩트창업 프로젝트 『소셜NOVA』에 위와 같이 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 대표자 : (인) 성남시청소년청년재단 판교유스센터장 귀중

팀구성원 정보
1 (대표자)	성명		생년월일	ex) YYYY.MM.DD.
	핸드폰번호	ex) 010-0000-0000	팀 내 역할
2	성명		생년월일	ex) YYYY.MM.DD.
	핸드폰번호	ex) 010-0000-0000	팀 내 역할
3	성명		생년월일	ex) YYYY.MM.DD.
	핸드폰번호	ex) 010-0000-0000	팀 내 역할
4	성명		생년월일	ex) YYYY.MM.DD.
	핸드폰번호	ex) 010-0000-0000	팀 내 역할
5	성명		생년월일	ex) YYYY.MM.DD.
	핸드폰번호	ex) 010-0000-0000	팀 내 역할

※ 팀구성원 인원에 따라 적의 조정하여 작성

프로젝트 계획서
창업분야
창업아이템
프로젝트 참여동기 및 목적	- 임팩트창업 프로젝트 참여 동기와 프로젝트를 통해 이루고자 하는 목적 작성
프로젝트 내용 및 활동계획	- 임팩트창업 프로젝트 내용과 이를 실행하기 위한 구체적인 계획 작성
사회적 가치 실현 계획	- 임팩트창업 프로젝트 진행을 통해 실현하고자 하는 사회적 가치에 대한 설명 작성
프로젝트 달성목표 5단계	- 본 프로젝트 기간 내 달성할 수 있는 목표를 5단계로 설계하여 작성 ※ 해당 프로젝트 목표는 추후 전문가 컨설팅을 통해 목표수준 점검 및 조정 예정
	1단계	2단계	3단계	4단계	5단계

예산 사용 계획서

※ 필요에 따라 적의 조정하여 작성

항목		세부내역(횟수, 인원 등)	금액(원)	세부내용
ex) 재료비	ex) 목재구입비	ex) 15,000원 × 20개	ex) 300,000
ex) 운영비	ex) 도서구입비	ex) 10,000원 × 5명 × 1회	ex) 50,000	ex) 모임진행을 위한 물품구입
총계			2,000,000
○ 예산 사용 수칙 - 자산 취득성 물품 구매나 유흥비용(주류, 노래방, 당구장) 등 사용 불가 - 결제는 직접 진행하지 않으며, 담당자와 협의 하에 담당자가 진행 - 식비, 간식비, 회의비 지출 불가 - 카드 결제만 가능(현금 거래 및 계좌이체 불가) - 원단위 결제 불가(달러 등 환율 적용 지출 불가) - 비품 구입 불가 ※ 비품의 기준은 물건 개당 가격이 10만원을 초과하는 물품을 말함. 단, 창업 수행과정에서 반드시 필요한 물품인 경우, 담당자와 협의 진행. ○ 예산 집행 가능 항목 - 운영비(활동 수행에 직·간접적으로 소요되는 비용) · 재료비 · 임차비(장비 렌탈) ※ 자산 취득성 물품은 구입은 불가하기 때문에 임차를 이용 · 물품구입비(소모품, 사무용품 등) ※ 단일물품 개당 100,000원 이하 구매 · 도서구입비, 인쇄비 · 홍보물 제작비 · 디자인비 ※ 담당자와의 협의를 통해 ‘인건비’성 제외 사용

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서
판교유스센터은 청년 창업지원 및 공유공간 제공과 관련하여 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
개인정보 수집· 이용 내역	○ 수집·이용 항목 : 개인식별정보(성명, 생년월일, 주소, 이메일, 휴대폰 번호, 소속) 선택 정보(학력, 경력, 자격 등 선택 제출자료), 사업관련 자료(사진 및 활동내용) ○ 수집·이용 목적 : 사업의 서류 및 발표심사, 활동 지원 및 추후 자료 DB 구축, 관련 지원사업 홍보 및 활용, 시설 안전 및 화재 예방을 위한 영상 정보 처리기(CCTV) 운영 관련
	○ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?
	□ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 거부 시 참가팀 선발 전형 진행이 불가능함을 알려드립니다.					□ 동의 □동의하지 않음
보유ㆍ이용 기간	○ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의 일로부터 사업 종료 시까지 위 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. ○ 표준 개인정보 보호 지침에 따라 1년으로 하며 기간 만료 시 즉시 폐기됩니다. ※ 단, 경기사회복지공동모금회 사업수행 규칙에 따라 모금회 배분사업 관련 문서 및 정보는 사업종료일로부터 5년간 보존 및 관리(기부금 배분사업)
구분		성명(구성원)		서명(전원서명)
1
2
3
4
5
본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 『개인정보보호법』에 명기된 법률에 의거 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 안내문 작성에 동의합니다.
2025년 월 일			신청인 (대표자)		(서명)
성남시청소년청년재단 판교유스센터장 귀중