					결재		담당자	센터장
청소년동아리연합회 가입신청서
동아리명				활동분야
<지도교사 확인> ※ 별도 지도교사가 없는 경우, 기재 생략 가능
성 명				소 속
연락처
<동아리대표 인적사항>
성 명				학교/학년/반
생년월일				E-mail
전화번호				주 소
<회원명단>
NO	이름	학교/학년/반	연락처		생년월일
1
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본인(동아리)은 성남시청소년재단 동아리에 가입하여 적극적이고 성실하게 활동할 것을 약속합니다. 년 월 일 신청인 (인) 성남시청소년재단 은행동청소년문화의집 귀하

<동아리활동계획서>
만 든 날	년 월 일
만든목적
활동경력 (공연, 수상, 봉사내역 등)
동아리 활동계획
<동아리 약정서>
1. 시설물 사용 전에 담당자와 협의하고, 사용시간을 엄수하며 사용 후 주위를 정리한다. 2. 부주의로 일어난 사고는 당사자가 책임을 진다. 3. 문화의집 관련 행사 및 모임(워크샵, 축제, 정기회의 등)은 참여를 원칙으로 한다. 4. 그 외 모든 활동은 동아리 회칙에 준하며, 담당지도자와 협의에 따라 이뤄진다. 5. 위 사항 및 기타사항 위배 시 담당지도자의 재량에 따라 활동제재를 할 수 있다. (기타사항: 문화의집 내·외 흡연, 욕설이 섞인 행위, 남·녀간 애정표현, 폭력적 행동 등 건전한 동아리 활동에서 벗어난 행동) 6. 동아리 활동 참여 시 사진‧영상물이 기록될 경우 향후 홍보에 활용될 수 있다. 위의 사항에 대하여 확인 및 동의하였으며, 은행동청소년문화의집 청소년자치기구(동아리연합회)에 자발적인 참가의사에 의해 가입하여 활동하고자 합니다. 년 월 일 신청인 (인) 성남시청소년재단 은행동청소년문화의집 귀하

<개인정보수집·이용·제공 동의서>

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 귀 시설 이용과 관련하여 귀 시설에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 회원등록 여부 판단, 등록ㆍ유지ㆍ관리 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등 ○ 위험에 대한 보험 가입, 본인의 개인정보의 유지ㆍ관리 등에 활용 ○ 청소년문화의집 행사 등의 참여에 따른 사전 사후 서비스 관련 정보 제공 등에 활용 ○ 참가자 연락에 활용
수집ㆍ이용ㆍ제공 될 항목	○ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 학교, 학년, 연락처 등 ○ 지원동기 및 자기소개, 활동경력, 참여동기 ○ 보호자 성명/연락처 등 ○ 홍보ㆍ안내 서비스 관련(전화, 메일링, SMS 등의 공공목적으로 사용)
사진 및 영상촬영	○ 촬영종류: 사진 및 영상촬영 ○ 활용내용: sns업로드, 보도자료 배포, 홈페이지 업로드, 관련기관 제출
제공받는 자	○ 개인정보제공□이용자(성남시청소년재단 은행동청소년문화의집)
보유ㆍ 이용기간	○ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 회원탈퇴까지 위 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. ○ 홈페이지 : 회원 탈퇴 의사를 밝힌 날이 속하는 다음 연도의 1월 1일을 기준으로 5년 ○ 청소년활동 등의 정보는 해당 프로그램 종료일이 속하는 다음 연도 1월 1일을 기준으로 5년
수집ㆍ이용ㆍ제공 동의 여부	○ 귀 시설에 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	☞ 거부시 프로그램(회원) 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.		( 동의 □ 동의하지 않음 □ )
본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 『개인정보보호법』에 명기된 법률에 의거 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 안내문 작성에 동의합니다. 월 월 일(신청일)
※ 생년월일 : 년 월 일(동명이인을 구별하기 위함)		신청인 :		(서명)
□ 만14세 미만의 아동 대리인(동의권자) (서명) 신청인과의 관계 : 신청인의

<개인정보수집·이용·제공 동의 서명부>

NO	이름	구분	동의여부	서명	만14세 미만의 아동 법적 대리인 동의
					관계	신청인(서명)
1		수집ㆍ이용ㆍ제공	( 동의 □ 동의하지 않음 □ )			(인)
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